卫生至宝图说优生优育思想研究

中医胎产经验与现代优生优育的内容高度相似，挖掘其中的理论，有助于推进我国优生优育。何秀兰等叙述了历代中医著述中有关优生优育的内容[1]，陈晓明等总结了《宜麟策》的优生优育思想[2]，李成年等探讨了万密斋的优生优育观[3]。但整体而言，学界对中医优生优育学的研究仍有待进一步的发掘。《卫生至宝图说》(以下简称“《图说》”)成书于光绪三十二年(1906年)，为清末岭南医家卓凤翔所著，是一本科普性质的妇婴保健读物，优生优育是该书的重要思想，而目前学界尚未见与该书有关的研究。《图说》分为两部分，上半部分属解剖生理学范畴，阐明脑、膀胱、男女生殖器等器官的形态、功能，以及人体血液循环、消化吸收、体温调节、泌尿生殖等过程的运作机制，同时配以相应的解剖图像。下半部分撷取前朝妇幼专著中的内容，陈说生殖孕育的相关知识。《图说》受西学东渐影响，其优生优育思想具有一定的先进性，现分析如下。

1 《卫生至宝图说》的成书背景

“卫生”一词首见《庄子》，原意为养生。19世纪中叶，西方生理卫生学传入中国，强烈地冲击了原有的医学体系。彼时“卫生”的实质内涵逐渐从养生保健方面转向预防医疗工作。不仅如此，藉于当时内忧外患的国情，社会精英把个人的生理卫生与种族强弱联系起来，将国衰民弱的原因归咎为国人疏于卫生。彼时的“卫生”已经不只是个体反思自身健康的方式，它甚至将种族的存亡与全球潮流联系起来[4]。

在李启祥为《图说》所作序言中，也赞成个人卫生与国家命运息息相关：“(若)人人皆知(卫生)，各遂其生，各保其生。异日者，四万万神明之胄，如瓜之衍，如椒之蕃，中国种族之强，全球各国皆莫与京(按：十亿为兆，十兆为京)矣。[5]”而卓凤翔考虑的是一个更基本的问题，如果连正常的人口繁衍都保证不了的话，那更谈不上“卫生强国”。自序中他提到李鸿章曾经进行过人口普查，结果“合东三省计之，于四万万外，所增只二千余万。是此百数十年中，生民之少，实出人意料之外”[5]762。.究其原因，卓凤翔认为“虽盗贼水旱疾疠，近三四十年内，人之死亡者，不可数计。然亦何至欲一衍为二而不可得？推原其故，盖由中国男女，迩来不讲卫生，有以致之也。[5]762”有学者研究发现，清政府统治的268年间，仅受灾人数在千人以上的灾害就发生过413次，死亡人数计5000余万[6]。这还不包括高频度、低死亡人数的灾害以及死于战乱的人口。故此承认战乱与自然灾害是导致人口锐减的一大原因，也表明国人对生殖卫生知识的匮乏是遏制人口增长的另一因素。近代妇幼卫生事业创始人杨崇瑞亦曾指出，由于不注重妇幼保健工作，每年孕产妇死亡率高达15‰，而婴幼儿更甚达200‰，较之欧美均高出3倍以上[7]。宣传妇幼保健知识，提高民众的卫生意识，成为保证人口正常增长的关键。

晚清时期，医疗界已经认识到西式卫生的重要性。然而，或因妇婴胎产事属妇道，著书者唯恐“言语俚俗，见笑大方”[8]，该时期出版的卫生典籍鲜有妇幼专书。故李启祥说：“中国言卫生之书，历代医学多所发明。至专言男女之卫生，则考之往籍，未能详备识者，以为憾事。[5]761”随后卓凤翔也在自序中点明了撰写此书的动机：“使世之男女……全体功用、生育方法，皆了然于心目之间……使凡通都大邑，僻县穷乡，人人知所以自卫其生，无误于歧趋，无淆于俗论”[5]762，从而达到繁衍生息、强种强国的目的。以其叙述顺序，从孕前期、妊娠期、临产期、产后期4个方面梳理《图说》关于孕期保健的内容，阐明优生优育的思想。

2 《图说》孕期保健思想

2.1 孕前期

孕前期的保健，卓凤翔以《女科要旨》的“择地、养种、乘时、投虚”[9]种子四要素为纲领，详论该时期的保健工作。

种子四要素中，“择地、养种”分别对应男女的生理特点：“地则母之血也，种则父之精也”[5]781.。针对女方不孕多因气血不足，卓凤翔沿用旧说，仍推崇妇女的产前保健以养血调经为主。比较于女子“择地”养血，他更看重男子“养种”节欲，“(种子)一言以蔽，曰寡欲则有子”[5]783，表明男子纵欲过度对受孕率的影响：“凡男子精力壮健，成孕倍易，但有过淫之患者……成孕必难”[5]782。.因此，大胆提出妇人能否正常受孕，男方的责任更大：“子嗣有无，全在男子。而世俗专主妇人，此不通之论也”[5]782。.另一方面，进一步拓展“节欲”的外延，要求在求子过程中，夫妻双方都须保持心态平和：“有心种子者，毋伤于思虑，毋耗其心神，毋意驰于外而内虚，毋志伤于内而外驳，毋以酒为色媒，毋以药而助火”[5]783.。并就“毋以药而助火”一句，结合《竹林女科证治》的“种子药食宜慎”篇，劝诫夫妻行房事时不要滥用方药：“种子之方，大抵兴阳壮热之品居多，甚至煅炼金石及制取毒秽悍劣，诸物炫诡矜奇，但助房中之乐，罔顾丧身之祸，深为可悯，深为可恨。岂知种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”[5]783。不过卓凤翔提倡妊娠期妇女应服药调补，但也特别说明需辨证论治，否则诸症蜂起弊大于利。

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