低管电压结合迭代重建在超重患者支气管动脉的

引言

CT血管造影（CT Angiography，CTA）技术已广泛应用于临床，对血管疾病具有重要诊断价值，但是CTA导致电离辐射的潜在危害不可忽视[1-2]。支气管动脉（Bronchial Artery，BA）属于细小动脉，起源、位置、走行存在一定变异[3]，因而CTA扫描要求范围大且层面薄，所致辐射剂量大，同时图像质量也受身体质量指数（Body Mass Index，BMI）因素影响。研究证实在获得同等质量图像情况下，超重患者所受辐射剂量比标准体重者更大[4-5]。因此，如何减少超重患者支气管动脉CTA辐射剂量而又保证图像质量具有重要意义。既往图像重建以解析算法应用最为常见，但是随着计算机技术快速发展，迭代重建算法被频繁使用，所带来的优势凸显，特别是在低剂量扫描时能明显降低图像噪声而获得高质量诊断图像[6]。目前国内外关于超重患者支气管动脉CTA的研究未见报道，本研究通过采用低管电压结合迭代重建对超重患者行支气管动脉CTA，以探讨其对成像质量及辐射剂量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2018年6月至2019年10月间我院临床有咯血症状而行支气管动脉CTA的成人患者62例，其中男38例，女 24例，年龄 38～81岁，平均（62.）岁。病例纳入标准：BMI≥25 kg/m2的超重患者；碘对比剂耐受；心肝肾功能正常；心率齐且在50～100次/min；心脏及大血管无支架植入或金属外来伪影。排除标准：①孕妇、不能屏气配合的患者；②夹层动脉瘤、肺栓塞、大量胸腔积液；③图像运动伪影显著而无法观察者；④BA介入治疗后。将62例患者按照随机数字表法分为A、B两组，各31例进行检查。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

采用西门子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT机，选仰卧位，足先进的方式进床，扫描范围从颈5下缘至腰1上缘水平。A组采用80 kV低管电压扫描，图像行正弦图确定迭代重建（Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction，SAFIRE），强度为3级；B组采用120 kV常规管电压扫描，行滤波反投影（Filtered Back-Projection，FBP）重建图像。两组其余参数均相同，即自动管电流调制技术（A、B两组管电流调节范围分别为 154～296 mA、147～283mA），准直64×0.6 mm，转速0.35s/r，FOV大小为320mm×370 mm，矩阵 512×512，螺距1.2，扫描层厚2 mm；两组均用碘海醇（浓度350 mgI/mL）对比剂注射，剂量1.2 mL/kg，流率5 mL/s，采用阈值触发技术，将监测点置于主动脉弓水平层面，设定阈值为100 HU，阈值触发后延迟6 s开始扫描。

1.3 图像后处理

将两组2 mm增强横断面图像拆薄至0.65 mm，并于工作站上行多平面重组（Multiplanar Recombination，MPR）、最大密度投影（Maximum Density Projection，MIP）、容积再现（Volume Rendering，VR）等图像后处理。

1.4 图像质量分析

1.4.1 图像主观评分

BA的识别：起源于主动脉并经纵隔到达肺门的或由肺门继续延伸至肺叶支气管周围的迂曲小血管影[7-8]。由2名高年资副主任医师对重组后的BA图像进行双盲法评分。评分标准采用5分法[9]：血管边缘清晰锐利、无伪影，计5分；血管边缘基本光滑，计4分；血管边缘轻度伪影但可分辨，计3分；边缘中度伪影、勉强可分辨，计2分；边缘模糊并中断、重度伪影，无法分辨，计1分。将5分定义为优，4分为良，3分为一般，2分为差，1分为极差。评分3～5分者符合诊断要求，为合格图像，其中4～5分者为优良图像，统计并比较两组图像的优良率及合格率。

1.4.2 图像客观评价

选择横断面图像显示最粗的BA开口层面的胸主动脉中央位置放置感兴趣区（Region of Interest，ROI）并测量其强化后的CT值，避开血管壁钙化及血管内栓子，ROI设定为30～40 mm2，每例测 5 次，取平均值，标记为 CT1；以 CT1 的标准差作为图像噪声（Standard Deviation，SD）；测量同层面同侧胸壁皮下脂肪的CT值，尽量取相同位置，每例测量5次，取平均值，标记为CT2。根据公式：SNR=CT1/SD，CNR=(CT1-CT2)/SD，计算SNR和CNR。

1.5 辐射剂量

根据CT扫描生成的容积CT剂量指数（Volume CT Dose Index，CTDIvol）及剂量长度乘积（Dose Length Product，DLP）计算有效辐射剂量（Effective Dose，ED），ED=DLP×k，其中 k 取 0.014 mSv·mGy-1·cm-1[9]。

1.6 统计学处理

应用SPSS 16.0软件分析数据，两组间的基本资料、动脉CT 值、SD、SNR、CNR、曝光长度、CTDIvol、DLP、ED 均以（±s）表示，采用两样本t检验；男女性别比、图像优良率及合格率以%表示，采用χ2检验；采用Kappa检验2名医师主观评分的一致性；以P

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