降低小儿胸部数字X线摄影辐射剂量的临床效果

胸部数字X线摄影(digital radiography，DR)的突出优点是分辨力高、图像清晰，可为早期病灶的发现提供良好的诊断条件。影像学技师可根据患者病症进行数字化摄影，然后通过一系列后期处理技术提取出丰富可靠的临床诊断信息，以帮助临床医师获得理想的诊断效果[1]。与传统胶片成像比较，数字化X线机形成的数字图像所需要的X线剂量低，且用较低的X线剂量即可得到高清晰的图像，降低了X线辐射对患者和医师的危害[2]。当前，DR在小儿胸部疾病的临床检查中得到广泛应用，但是由于患儿年龄较小、配合度较差，导致DR的辐射剂量仍会对其造成不良影响，因此，采取更有效的措施来降低辐射剂量至关重要。基于此，本研究探讨降低小儿胸部DR辐射剂量的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2018年1月在我中心进行胸部DR扫描的100例患儿的临床资料，根据是否采取降低辐射剂量措施分为常规剂量组(45例)和小剂量组(55例)。常规剂量组男23例，女22例；年龄3～10岁，平均(6.)岁；身高60～90 cm，平均(75.)cm；体重20～35 kg，平均(28.)kg。小剂量组男28例，女27例；年龄2～11岁，平均(6.)岁；身高58～92 cm，平均(74.)cm；体重21～36 kg，平均(28.)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患儿均行DR扫描；临床资料完整。排除标准：患有传染性疾病的患儿；患有精神疾病的患儿；患有肿瘤疾病的患儿。

1.2 方法

两组均采用富士DR(Velocity U系列)进行扫描。

常规剂量组：设置管电压为100 kV，管电流为300 mA，小焦点为24 cm×20 cm，射野为20 cm×16 cm，采用重点电离室自动曝光控制(automatic exposure control，AEC)系统。

小剂量组：在检查过程中使用AEC系统，设置附加铜滤过0.0～0.3 mm、管电压为80 kV，曝光条件为70～90 kV；扫描时指导患儿取站立位前位，于手动调节下确保胸廓暴露在扫描射野范围内，此过程由经验丰富的工作人员进行操作。

1.3 临床评价

(1)完成摄影后记录DR设备图像信息中的入射体表剂量、有效剂量，将距离探测器表面25 cm处的剂量作为入射体表剂量，mAs值为实际曝光X线量，并进行组间比较。(2)参考《医学影像技术与检查诊断及质量控制实用手册》[3]，将摄影后图像输入影像归档和通信系统(picture archiving and communication systems，PACS)，由专业技术人员在图像处理工作站中调阅图像，比较两组的图像噪声及图像质量评分，其中图像质量满分为100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为差，<70分为不合格。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

小剂量组入射体表剂量、有效剂量、图像噪声均低于常规剂量组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组图像质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组辐射剂量、图像噪声及图像质量比较组别例数入射体表剂量(μGy)有效剂量(mSV)图像噪声(SD)图像质量评分(分)常规剂量组450.小剂量组550.

3 讨论

小儿胸部DR在多种临床常发疾病的诊断及治疗中均起到十分重要的作用，但是，在行小儿胸部DR检查中，一方面要减少X线对患儿身体组织器官的影响，另一方面需保证图像的质量。临床常用的X线机的管电压及管电流会直接对射线的剂量输出量造成影响，且附加滤过会影响射线的质量。刘云福等[4]的研究指出，采取不同的AEC档位(-4、-2、0、2、4)，附加滤过的有效剂量与皮肤入射剂量均成线性正相关；在AEC档位保持不变时，随着附加滤过的不断增加，皮肤入射剂量会降低，最大可降低34%；在不同附加滤过下，随着有效剂量的升高，相对噪声会降低，最大可降低13%，两者成负相关；且随着有效剂量的上升，对比噪声比(contrast to noise ratio，CNR)会明显增加，最大可增加4%，两者成正相关。因此，我们可通过增加附加滤过来达到降低检测者皮肤入射剂量、提升图像质量的目的。

张效平等[5]的研究结果显示，相较于其他滤过，0.3 mm入射体表剂量更低，且在70 kV、80 kV下0.3 mm铜附加滤过的入射体表剂量均明显降低；但需要注意的是，在实际扫描的过程中，患儿自身有着不同的体厚，胸部疾病也各不相同。相较于80 kV，70 kV具有更强大的穿透力，使用70 kV进行胸部摄影会增加入射体表剂量的风险，故设置管电压为80 kV，0.3 mm铜附加滤过，采用AEC进行小儿胸部DR为最优化的摄影方案。本研究结果显示，小剂量组入射体表剂量、有效剂量、图像噪声均低于常规剂量组，差异均有统计学意义(P

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